医案,一种写给医生交流用,一种写给病人营销用.

有皮穿支公益讲座。想听的可以加入。

写这篇文章的时候，医案怎么写能够让大家听明白、交流起来我就把这个王老师医案发到共学群。

然后，就有群友不知道这个议案到底好在哪？于是我就和他争论了一会，他也拿出来他认为好的医案。

这一次争论，我觉得上一篇文章还是不够深刻，再补充一下。

首先第一个，要知道一个外科医生最看要的医案部分是什么。现在医院里都是大病历，可能内科医生强调病史什么的，但是手术外科医生强调的是手术记录。打医疗事故官司的时候，律师重点关注的也是手术记录。

在我读大学的时候，手术记录都是手写的。老师要求画出阑尾炎的位置，以及描述的肉眼可见的炎症形态。现在，即使先进了，手术过程中，都是录像，照相啥的。当然，现在医院没有要求把这些当做病历记录。但是如果手术前后录像，那么，证据是很充足的。

录像照相，最大的特点就是信息更充分，更直观，比我们罗里吧嗦的讲，要好的多。所以，王老师这一个医案，在后边是配图的。显示扎针的位置。佐证这些位置与描述的位置是一致的。

有图好处还有一个就是可以看出这些针的进针深度。最好能够把针放在边上对照一下。特别是扎后背的朋友。以后扎后背，事先事后都照一下针，让患者也知道进针的深度；这样有气胸也赖不到医生身上。

拍照是必须，如果扎针录像也很好，但是这样会多一个人来拍，这就加大成本了。不过我觉得以后大家遇到少见病例，就是从头拍到尾，用不着就删掉。用的着的时候找不着就着急了。

手术记录和入院记录不一样的地方在于，手术记录是一个动态的过程，也是记录一个医生思考的过程。

手术记录是在医生做完手术后开始回顾手术全过程的记录。从术前的诊断，手术方案，到术中执行过程，以及对未来的预测。手术决定了未来治疗方案。

所以，手术记录也是给同行看的。同行接手时候，最先看的就是手术记录。所以，手术记录必须是同行能看懂的那种心领神会的懂。

同行能懂，对外科医生来说是自然的。但是传统针灸压根不可能做不到。因为两个人定位是用手去摸，误差是很大的。根本就不能让同行能懂。比如，中医的一个传说，烧山火透天凉，大部分医生是做不到的。一个能够轻松做出烧山火透天凉的医生，写的东西，同行能够领悟吗？

同行能够领悟就要求大家必须经过同样的训练。所以，我非常反对现在众多的流派，一个张三流派，另一个是李四流派，理论不一样，手法也不一样，他们的医案相互根本就没法交流。

第二个，就是皮穿支定位技术，决定了针感差别就在一毫米。

治病时，并不是就扎一针；往往扎很多针。即使只扎一针，针感也是在毫米差别。在培训的时候，经常有学员定位后扎针，然后没有针感，这个时候，我把针稍微一挪或手法稍微一变，针感就很强烈。

所以说，针感，是病案当中必须记录的。没有针感，说明就没有针到那个毫米大小的靶点。

没有针感，就必须先做出来。之后才能说针对了。

如果学员经过我们的培训，学的比较好，都掌握了，然后，某一针没有针感。这时候，就不是医生的问题了，而是病人的病情特征了。

所以，在王老师的医案中就写了一句没有针感。这时候，我就知道，这一个病，可能超过王老师预先的规划了。

扎针要求针感，按照事前规划定位扎针；结果在扎针时候没有针感，医生操作没有错，那么，就是医生大脑预判错误了，（当然，也可能是对的），这个病人需要重新思考了。该有针感的地方他没有针感，原因是什么？

答案可能有两种，一种是位置不是靶点，说明病因没有找准。需要换一个穴位；另一种就是穴位反敏化，或者说穴位迟钝。因为病情时间过长，这一个地方已经瘢痕化或者形变了，针感的效应器被代谢掉了。这说明病得可能很重。

所以，大家可以看到，当使用皮穿支之后，针刺过程会有很多可能性，每一针可能性又对应不同的应对方法。要总结清楚，就需要有很多很多的案例，到时候我们才能总结出经验。这种经验，不是一个人的工作，而是一个学术共同体的工作。

所以，我们必须要写好皮穿支的医案。只有好的医案，才能让同行看明白。同样，我作为技术开发者，也必须要把最新进展都公开，不能藏私，不能玄学化，这样才能做成一个学术共同体。

第三个问题，针刺不是就针一针，而是很多针。

第一个针和第二个针的之间，人体变化是什么。比如小腹热这个套路，如果再扎之前，去按压血海，是不疼的。当扎完腹部的针之后，再去按压血海，很多人就会感觉疼痛了。那么，感觉疼痛的人和感觉不疼痛的人，分别是什么样的身体素质？

类似这种现象，必须记录。以此类推，就会发行可记录的内容常多。

这就要求医生观察很细致。

观察细致，描述的内容就会多。这时候就必须要求简洁，罗里吧嗦的一大堆东西，让大家注意力分散，浪费时间。

这里面，最重要的是什么，是记录作者思路的变化。在针刺的时候，患者的反馈，针感的变化，医生的思路会变化的。这种变化要记录下来。

为什么很多人问我什么病该怎么治疗时候，我都一时语塞哪。就是我感觉要讲清这一个过程很复杂，很多需要临时更改的地方。

皮穿支各种针法的组穴，比如小腹热，九阳之络等等都是一个局部技术思路，是套路，而不是医案，医案是个性化的。

这样一来。病史有了，选择穴位有了。精准定位，手法、手感、针感都被记录了。医生的思路也记录了。那么，这种病案就非常好了。

只要理解皮穿支的人，就会明白这一个记录给出的信息，有一种亲临其境的感觉。现在，我只能讲清基本原则，然后让群友根据我的原则来灵活的应用。

而病案就需要众多的群友来共同提供。

所以，医案的写法就特别关键了。

不能使用用现在医院的标准病历写法，特别在有了AI之后，现在病历大部分都是纯粹的复制粘贴，根本没用。写病历的价值，不是为了同行交流，而是为了在医疗纠纷的时候打官司用。

节省大家时间、写出好的病案，就只有按照手术过程的写法，把针灸过程的想法写出来。

这又涉及到共同的语境问题，如果没有经过皮穿支培训的话，肯定是无法定位精准，无法确保每针的针感，无法沟通传感等等。所以，只有皮穿支技术，才有形成一个大的共同体的基本条件。

一旦形成，共同体内无碍的交流，会非常迅速的提升水平的。

第四，不要动不动拿循证来说事。目前中医针灸无法做询证，因为不用机器定位，中医定位误差就很大。没有穴位特异性，针灸也就是等同于针刺研究。如果用皮穿支针灸，因为机器定位，可以做询证。但是为什么要用中医理论做询证，直接用血管体刺激技术来讨论就可以了。

还有一点要注意，就是针灸的病种是五花八门的，而西医科室都是分工的，比如我是显微外科，那么我的工作业务病种实际就狭窄。对其他的疾病是不了解的。现在西医里面，类似疼痛科、康复科这种科室大发展，这些科室在老牌科室的边缘，形成一种整合，掌握的技术种类非常多。

比如疼痛科医生，面对的是疼痛，所以，射频技术，神经阻滞技术，肉毒素，针灸，针刀都可以用。总而言之，多管齐下的治病。

但是针灸医生，大概率只用一个针，用这一根针解决多种多样的病种，面临的知识量就非常大。所以，做询证就特别难，因为这里面有一个和其他技术对比的问题。

我现在提出一个血管体医学理念，试图用简洁的理论从西医视角理解人体疾病。所以，今年争取成书。四月份会印刷一个简单的讲义，征求一下大家的意见。

这个讲义，写不到血管体内容，太难写了。可能过一段时间才行。

有意思的是，群友为了抬杠，把他的医案发出来，又发了一个流派的医案。

我就说，这种医案，查体都不一定准。然后就是效果好。一次、两次性就好了；一点分析都没有。这不算医案，最多算闲聊。

这时候群友神评论，说有些医案是给医生写的。有些医案是给病人写的。

我一下子反应过来了。顿时觉得卧槽；还有两种医案的说法。我说，怎么这么多年很多流派的医案就是读不懂哪。原来读的都是给病人写的医案，都是tmd的广告。什么标准化，科学化的口号，都是广告的最新写法而已。我以虚心学习、深入思考的心态研究了这么多年的医疗广告，真是一万头草泥马的感觉。。

之前我一直困惑，每次看到什么一针疗法都要困惑一下，他在技术上是怎么做到的，解释不了啊。问题是这些教主，也不解释啊。技巧不解释，是独门绝技也就罢了，基本医学原理要解释吧。也没有解释。如果针灸有这么高效率，何必有现在这么多方法，何必针灸市场这么萎缩；怎么可能那么多西医就是不信中医。

很早的时候，有人给我介绍某某神医，总是说什么领导人的保健医生，什么马云这种富豪专用的医生。每次遇到这种情况，我总是想，这和我有什么关系。他会把他技术公开吗？他会把他的市场让出来吗？用脚趾头想也不可能。所以，与我有毛线关系。那些神医一般不出书，所以我也没法公开说什么。

现在被群友点醒，再看那些神医和流派，顿时觉得，这个圈子，真的是。。。不多说了。

皮穿支不去混圈子，不去沾染那些毛病。就是扎扎实实的从零起步，一点一点的进展，一点一点的积累医案；最终构建一个有共同知识基础、相互交流的共同体。确保共同体的语言是准确的，范式是能够通约的。

这一个过程必然艰难又漫长，还会有人来阻碍。所以，四月份的讲义的医案部分，可能也不能做到什么标准医案的程度。大家多提宝贵意见，不断对医案的写法提出改进方式。

我也会不断迭代讲义。这一次讲义就是征求意见稿。

我目前写不了医案，一个是时间、精力不够。另一个就是我路线很独特。我是看书，即西医书和玄隐遗密，然后纯粹从书本上推导出一个点，略作尝试就告诉皮穿支群友，让他们实践。他们在反馈给我，我再和书本验证。我有时候也自己验证，但是我感觉还是要客观，群友的反馈是最重要的。电针，三横三纵，九阳之络都是这样出来的。

最新一个就是从玄隐遗密书上读到了一个“百劳刺”的概念，我只是理论上理解了，还没有合适的病人。在成都讲完后，群友实践了，反馈给我。这也是第一次百劳刺的实践了。所以，未来皮穿支的临床指导，基本上都是群友，我还是要退回书堆。

这种新刺法，医案要写的很详细才行；这样才能交流起来。

虽然群友说，医案有两种，一个给医生交流用的，一个是给病人看的。但是对皮穿支来说，医案只有一种，因为病人和医生，都必须看懂。普通人都可以学会皮穿支针刺，而且自己针自己效果会很好；怎么可能对普通人写另外一种医案哪？

而且皮穿支还会探索中药使用，内丹修炼方向，还要在西医中推广。怎么可能写专门给病人看的那种“疗效好来就是好”的医案哪。

所以，大家都要好好写皮穿支医案，把整个针灸过程的体验、心理变化记录下来就好。